Tous les ans, 150 000 nouveaux cas d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont rapportés en France, dont 20 % sont liés à une hémorragie cérébrale intraparenchymateuse (HIC). Véritable enjeu de santé publique, le pronostic vital de l’AVC hémorragique peut être compromis chez ces patients justifiant de la mise en place d’une stratégie thérapeutique optimale dès la phase aiguë. Alors que les indications d’évacuation neurochirurgicale de l’HIC sont rares (étude STICH), il est préconisé chez ces sujets traités par antithrombotiques avant l’HIC de proposer d’une part d’arrêter ces médicaments, et d’autre part d’envisager une réversion du traitement anticoagulant chez les patients sous antivitamines K, ou sous anticoagulants oraux directs. L’utilisation du facteur VIIa recombinant n’est pas recommandée du fait d’une inefficacité en comparaison au traitement par placebo. La transfusion plaquettaire a été décrite comme pouvant aggraver le pronostic clinique des patients victimes d’HIC sous anti-agrégant plaquettaire (étude PATCH). Par contre, l’intérêt d’un traitement précoce rapide de l’hypertension artérielle à la phase aiguë de l’HIC a été démontré sur la croissance de l’hématome (étude INTERACT-2), sans réelle modification du pronostic fonctionnel (étude ATACH-2). Le traitement de l’hypertension artérielle après la phase aiguë se justifie en prévention secondaire pour éviter la récidive. L’hospitalisation de ces patients en unité neurovasculaire permet d’améliorer le pronostic fonctionnel grâce à une prise en charge médicale et paramédicale coordonnée. Dans la majorité des cas, la rééducation est nécessaire pour limiter le handicap.